AVANT PROPOS
La Médecine de l'adolescent prend en compte un
sujet en proie à de profondes transformations physiques,
psychologiques, sociales : clinique à la fois syncrétique et
originale, elle ne peut se réduire à la simple juxtaposition d'éléments
de médecine de l'enfant et de médecine de l'adulte, de médecine
somatique et de médecine psychiatrique. Elle a pour objet de soin un
individu qui tente de devenir le sujet de son corps et de sa vie : la
rencontre avec le médecin sera-t-elle pour cet individu adolescent
l'occasion d'une possible appropriation de cette subjectivation ou le
maintiendra-t-elle dans un statut de dépendance qui, souvent pour le
jeune, est à la fois la source de sa souffrance et l'origine de ses
manifestations symptomatiques.
La plupart des besoins médicaux des adolescents
sont sous l'influence directe ou indirecte de cette dynamique de
transformation. Toutefois, clinique du changement, du mouvement et de la
nouveauté, la médecine de l'adolescent doit aussi, au-delà de la
conjoncture, resituer l'adolescent dans la continuité de sa trajectoire
globale de développement somatique et psychologique, individuel et
familial.
Le soin à l'adolescence est toujours sous-tendu
par les questions fondamentales relatives aux transformations
corporelles plus ou moins bien vécues de la puberté, au fait de
maintenant posséder un corps sexué d'homme ou de femme, à la redéfinition
plus ou moins critique de la relation avec ses parents et au besoin
nouveau d'autonomie et d'inscription dans le corps social. Les craintes
concernant le devenir de tous ces processus prennent souvent la forme
d'un questionnement insistant sur la normalité physique ou psychique,
craintes bien évidemment renforcées quand une maladie entrave de
longue date le développement ou surgit soudainement à cette période
ou encore, semble se décompenser sous l'impact de la puberté et échapper
aux tentatives de soins.
Toutes ces questions concernent l'adolescent mais
aussi son entourage qui, par ses réactions, témoigne de ses capacités
ou de ses difficultés à s'adapter à une telle transformation.
Volontiers perçue comme tout à tour fascinante et
délicate, aléatoire et difficile, la médecine de l'adolescent est une
pratique interactive qui échappe aux représentations simples :
l'espace médical "élargi" dont elle se prévaut tire son
efficacité de l'intégration de savoirs et de savoir-faire issus de
champs différents, intégration seule susceptible de répondre aux
symptômes "flous" des jeunes, à leurs plaintes indifférenciées,
à une expression souvent transnosographique qui doit rencontrer une écoute
transdisciplinaire.
La médecine de l'adolescent est en quelque sorte
un défi aux fréquentes orientations médicales actuelles où le champ
d'investigation se réduit de plus en plus à l'organe, la cellule, la
biochimie, le gène et la molécule. Certes, les données scientifiques
les plus récentes doivent être connues et sont à prendre en compte :
la médecine de l'adolescent doit refuser toute approximation et au flou
des plaintes ne doit en aucune manière répondre un flou des
connaissances scientifiques. Cependant, l'adolescent à travers son
comportement, ses manifestations éventuelles d'opposition, de refus
d'observance rappelle aussi au clinicien, si compétent soit-il au plan
scientifique, qu'il n'y a de véritable médecin qu'au travers d'un
souci de soin élargi s'adressant au sujet dans la globalité de sa
personne et de son entourage.
Souvent médecine des paradoxes, toujours médecine
de la relation, la médecine de l'adolescence ne renvoie pas pour autant
à une sémiologie inconsistante : outre la connaissance des aspects
somatiques, psychologiques et psychopathologiques, socio-familiaux et éducatifs
de l'adolescence, l'analyse et l'approche plurifactorielles des
situations appréhendées sont ses objectifs premiers. Cette
connaissance clinique plurielle est le préalable indispensable
permettant de garantir la qualité et la cohérence de la relation de
soin avec l'adolescent et son entourage.
Si comme tout malade, l'adolescent malade est nécessairement
l'objet de soin du médecin, le souci du médecin d'adolescent est aussi
de permettre à cet individu de devenir le sujet de sa santé en lui
restituant la part active de lui-même, seule garante d'une conquête
durable de la capacité à prendre soin de soi. En ce sens, il n'y a pas
de médecine de l'adolescent sans prise en compte de la "santé de
l'adolescent" qui devient alors partie prenante d'une prise en
charge ne se limitant pas à la maladie actuelle dont souffre présentement
le jeune.
En effet, la "Santé de l'adolescent"
ouvre un autre espace, beaucoup plus vaste que le précédent. Il faut
s'interroger sur la capacité de l'individu à prendre soin de lui-même
mais aussi sur la capacité pour une société de permettre à ses
sujets de s'approprier cette dimension. Recherche permanente d'équilibre
entre l'individu et son environnement, la santé nécessite un certain
degré d'autonomie individuelle et au plan collectif une participation
de la communauté aux activités de prévention comme de soin. Débordant
le cadre de la médecine, la santé concerne non seulement l'épidémiologiste
mais aussi le sociologue, le pédagogue, l'éducateur, le travailleur
social, le magistrat, le philosophe etc. Pour l'individu, la capacité
à prendre soin de soi d'une façon qui ne soit ni une pusillanimité
excessive, ni une confiance abusive implique une estime de soi bien tempérée,
un mélange harmonieux d'activité et de passivité, de possibilité de
s'opposer ou d'obéir, en un mot un ensemble assez paradoxal de
"qualités" dont la conjonction est rien moins qu'évidente à
l'adolescence. Pourtant notre expérience clinique nous le montre, c'est
à cet âge que l'individu se forge progressivement les bases de ce
"souci de soi" qui accompagnera le sujet sa vie durant et sera
son allié privilégié pour recouvrer la santé quand elle lui fera défaut.
Médecine et Santé sont, à l'adolescence,
indissociables, c'est la raison pour laquelle la pluridisciplinarité
fonde l'essence même de la clinique qui se consacre à cet âge symbole
et reflet de nos sociétés dont on sait les immenses qualités mais
aussi les redoutables menaces.
Les journées de Médecine et Santé de
l'Adolescent ainsi que le Diplôme Inter Universitaire de Médecine et
Santé de l'adolescent sont l'expression de ces objectifs.
