ADOLESCENTS DIFFICILES:
entre
AUTORITÉS
et
SOINS
|
LE CORPS A LA PAROLE :
DU SOUCI PARTAGE AUX SOINS ADAPTES
Y.
JACQUET
Depuis
presque vingt ans que nous accueillons des adolescents en difficulté à
Cholet, nous avons rencontré des adolescents difficiles.
Le
Somaticien, comme tous les autres soignants, est confronté à cette
situation. Elle risque de mettre à mal son autorité et de lui créer du
souci quant à la pertinence et à la qualité des soins qu'il propose.
Ces
adolescents difficiles qui expriment leur souffrance à travers leur corps
semblent nous échapper et nous déranger, vont nous remettre en cause et
parfois nous mettre à l'épreuve.
Malgré
les apparences, ces adolescents ont une grande attente par rapport aux
adultes qu'ils cherchent parfois désespérément : plus le jeune demande,
moins il accepte de recevoir. Mais l'approche de leur souffrance à travers
leur corps invite à une autre approche sémiologique et à une autre
perspective de soins.
Oui, je suis
un(e) adolescent(e) difficile !
Marie 15 ans : Je pèse 25 kg, ma maigreur est
triomphante. J'ai l'apparence de la maîtrise. Je n'ai pas besoin de manger
pour vivre. Je ne suis pas malade. Je n'ai pas besoin de médecin, je n'ai
besoin de personne.
Marion, 17 ans : Regardez les scarifications au niveau de
mes avant-bras. Ma souffrance est à fleur de peau. J'ai déjà fait quatre
tentatives de suicide médicamenteuses. Mais que voulez-vous que je vous
dise ? Cela me fait du bien de me faire du mal et quand j'ai mal, je me sens
vraiment exister.
Jérôme, : Je marche avec des béquilles depuis que j'ai
eu un accident. J'en ai marre de l'école. Je ne m'entends pas avec mes
parents. Je me suis engueulé avec mon maître de stage. Finalement, j'ai
pris ma mobylette et je me suis jeté contre un camion. J'ai besoin de me
prouver en m'éprouvant.
Henri, 16 ans
: Mes deux jambes ont de vilaines fractures : Un après-midi, alors que je
ne me sentais pas bien, sans savoir pourquoi, j'ai avalé des médicaments.
Puis, je suis monté sur le toit de la ferme et lorsque j'ai entendu mes
parents arriver en voiture, je me suis jeté dans le vide, avec à la fois
envie de mourir et un sentiment
d'invulnérabilité.
Jeanne : J'ai mal au niveau du dos. J'ai voulu m'échapper
par la fenêtre de ma chambre et ma chute a entraîné un tassement vertébral.
Je suis une adolescente difficile. Par décision du juge, j'ai été placée
dans un foyer pour jeune fille. A 16 ans, je ne supporte pas les contraintes
et les limites. D'ailleurs, je n'ai rien à faire dans ce Service pour
adolescents. Je n'ai pas non plus envie de rentrer dans mon foyer.
Maud, 13 ans
: Je me suis fracturé l'os de la main lors d'une bagarre avec une copine à
l'école. Je suis bagarreuse, instable, provocatrice, intelligente.
D'origine roumaine, j'ai été adoptée à l'âge de 22 mois. Je suis
atteinte du sida et je subis une trithérapie. Je suis attirée par la
sorcellerie et peut-être par les jeunes filles de mon âge. Je mets du
bazar à l'école et à la maison. J'ai vu plein de psychiatres, de
docteurs, d'assistantes sociales. C'est plus fort que moi, ce que je fais de
mieux, ce sont les conneries.
Flora, 16 ans : Je suis atteinte d'un diabète instable
depuis l'âge de 3 ans. J'en ai marre. Je ne supporte plus de voir des diabétologues
qui sont incapables d'équilibrer mon diabète. Je fais des malaises. Je vis
l'enfer du sucre. Ma jeunesse, mon diabète me l'a piquée.
LE
CORPS A LA PAROLE
Le
corps représente un extraordinaire moyen de communication et un véhicule
privilégié d'expression des conflits et des souffrances : ce corps peut être
celui du déni ou de la soumission, de la maîtrise ou de la transgression,
du rejet ou de la séduction, du sublime ou des extrêmes, du plaisir ou de
la souffrance.
Ce
corps peut permettre à l'adolescent de réaliser ses désirs mais c'est également
un lieu de prédilection de ses conflits, un lieu d'expression de ses
identifications. Ce corps risque d'être négligé, agressé, mutilé, voire
supprimé car l'adolescent ne
l'a pas choisi et c'est une arme à sa disposition qui peut se retourner
contre lui. "Si je n'ai pas choisi de vivre, je peux choisir de
mourir".
L'adolescent
difficile peut en effet se
trouver confronté à un certain nombre d'éléments, source pour lui de
souffrance qui se rattache à toutes les frustrations, à toutes les dépendances,
à tous les renoncements, à toutes les agressions que son histoire
personnelle risque de traîner dans son sillage.
Le
souci du Somaticien est de percevoir l'adolescent difficile, en tant que
personne, tel qu'il est dans sa globalité à travers son corps et au-delà
de ses symptômes. Il est confronté à une sémiologie spécifique, différenciée
selon qu'il s'agit d'un garçon ou d'une fille, dans une approche qui est
volontiers trans-nosographique : cependant
un examen clinique de qualité est presque toujours un médiateur important
dans l'établissement de la relation thérapeutique avec l'adolescent
difficile.
Le
langage du corps est pour l'adolescent un révélateur voire un
amplificateur de ses difficultés. S'il n'a pas la possibilité de mettre en
mots ses difficultés et de les exprimer, il obligera l'adulte à écouter
ses silences, à découvrir des signes (signes cutanés d'auto-agression, véritable
travail de calligraphie à rechercher chez l'adolescent en particulier au
niveau des avant-bras : ils sont à la mesure de la souffrance ressentie et
de bons indicateurs des violences subies) à comprendre des comportements ou
à entendre des plaintes, le plus souvent d'ordre corporel en particulier
chez la fille. Bien que ce différentiel garçon- fille semble évoluer
actuellement, le garçon s'exprimera davantage à travers des actes. Il se prouve en
s'éprouvant mais parfois, garçon ou fille se prouve en nous éprouvant.
DE LA CLINIQUE DU REEL AU SOUCI PARTAGE
Chez
l' adolescent difficile, toute approche médicale classique peut être vouée
à l'échec. L'adolescent est empêtré dans ses propres contradictions avec
amplification et exacerbation de tout ce qui caractérise un adolescent :
provocations, déni, refus des contraintes et jeu des limites. Plus il
revendique son autonomie, plus il prend conscience de sa dépendance.
Au-delà
de l'ambiguïté des apparences et de l'intrication des problèmes, le
clinicien est confronté à ce que l'on pourrait appeler "la
clinique du réel". Il peut se faire du souci à bon escient à
partir d'un certain nombre de données cliniques mais il n'y a pas de parallélisme
entre l'importance apparente des problèmes et le vécu de ces réalités
par l'adolescent. Mais devrait-on se soucier le moins de ce qui les préoccupe
le plus ?
Le
somatique a toujours partie liée avec le psychologique et la voie d'une
telle compréhension ne débouche pas sur des clivages mais plutôt sur des
apports réciproques.
Cette
approche nécessite acuité et discernement et nous rend d'autant plus
exigeant en ce qui concerne la qualité de notre examen clinique, la
pertinence de nos analyses et le choix de nos orientations thérapeutiques
dans une relation dynamique
survenant à un moment particulier de l'histoire et de la trajectoire de
l'adolescent. Cette démarche adaptée repose sur l'appréciation de nos
propres limites, sur le besoin de la compétence des autres et de la nécessité
du partage des connaissances.
Le
Somaticien peut en effet évoquer le désir de partager ce souci. Ce partage
va plus loin qu'un simple avis ponctuel sans suite. Il y a des situations
difficiles à supporter sur le plan psychologique. Mais il y a également
des problématiques compliquées et intriquées. Il peut y avoir des
difficultés de prise en charge mais également des attentes réciproques
entre les divers intervenants (somaticien, psychiatre, médecin scolaire,
infirmière scolaire, médecin traitant…) mais aussi avec les autres
interlocuteurs (travailleurs sociaux, éducateurs, voire représentants de
la justice). Il faut éviter l'enfermement et proposer à cet adolescent
difficile des alternatives, en choisissant le bon moment pour faire
intervenir quelqu'un d'autre, tout en mettant en perspective nos pratiques médicales
dans un espace d'authenticité et de réciprocité.
Le
fait de demander un autre avis ne doit pas être vécu par l'adolescent
comme un abandon ou comme l'impression que l'on se débarrasse de lui. Le va
et vient de la pensée entre la
réalité du corps et la réalité psychique
n'a en effet rien à voir avec ce qui pourrait être considéré comme un
abandon du malade ou une disqualification du médecin. C'est au contraire
une démarche empathique qui a pour but une meilleure compréhension de ce
qui se passe et un meilleur accompagnement de l'adolescent difficile. Ce
n'est pas non plus une disqualification du médecin mais au contraire
l'articulation entre ce qui est global et ce qui est spécifique sans déni
d'aucune dimension. Ceci permet de définir le rôle et les fonctions de
chacun dans un esprit de complémentarité et d'enrichissement mutuel. Ce
n'est pas une question de territoire ou de frontière
dans lequel la limite du jeu deviendrait vite le jeu des limites. Il
s'agit d'un échange de savoir et de compétence permettant à chaque acteur
de pouvoir intervenir de façon concertée
successive et pas obligatoirement simultanée en proposant
des alternatives valables et
acceptables par l'adolescent.
QUELLE AUTORITE POUR QUELS SOINS ?
Si
notre souci est "de prendre soin" de l'adolescent difficile, dans la
pratique, on est vite confronté à des difficultés qui témoignent de la
pluralité des réponses possibles par rapport aux demandes parfois
contradictoires, et par rapport aux comportements auxquels doivent faire
face les interlocuteurs. Chez ce jeune rebelle, récalcitrant qui pratique
parfois depuis longtemps la culture de la résistance et qui continue à
fonctionner comme il le faisait auparavant, ces comportements sont marqués
par des ambiguïtés, des discontinuités, des avancées et des reculs, par
le tout et son contraire. Rien ne lui échappera, surtout pas nos incohérences
et nos limites, sa perspicacité et parfois son réalisme risquent de
bousculer nos habitudes.
La
relation de soins est une aventure périlleuse qui peut être remise en
cause à tout moment car l'adolescent difficile présente un certain nombre
de particularités : il est générateur de conflits, provocateur de
l'autorité, et susceptible de malmener l'organisation des soins.
L'adolescent difficile, générateur de conflits.
On
va vite se trouver dans un espace de confrontations qui permet certes de se
situer mais qui peut aller de la simple tension au véritable conflit. Le
conflit est nécessaire pour affirmer ses valeurs et tenir avec cohérence
ses positions mais le propre de l'adolescent est de fonctionner dans l'immédiateté.
Il cherche les adultes et malgré les apparences, attend un cadre qui
contienne les pulsions qui le débordent et qu'il ne peut lui-même maîtriser.
Il attend de la crédibilité de la part des adultes, de la cohérence, de
la justice et du respect. Ce
dont il a besoin - la force des adultes - risque d'être ressentie par lui
comme une menace pour sa propre autonomie.
Tout
rapproché relationnel excessif risque de rendre intolérable à
l'adolescent ce dont il a besoin : nous devons donc lui
proposer un cadre assez précis pour éviter qu'il ne se perde mais
lui permettre une ouverture assez large pour qu'il puisse se différencier.
Le risque est qu'au-delà de ces turbulences assez naturelles, le conflit ne
débouche sur la rupture voire le rejet. Et devant une mise à l'épreuve
parfois permanente, le face à
face risque d'être parfois
explosif.
L'adolescent difficile : provocateur de l'autorité.
L'autorité
est légitime. Elle permet de réaffirmer la loi. C'est ainsi que tout
adolescent hospitalisé dans notre Unité est invité ainsi que ses parents
ou ses représentants à adhérer à un contrat à l'élaboration duquel il
a collaboré. Ce contrat, qui précise les règles du service concernant les
sorties, les visites, l'usage des cigarettes ou du téléphone, est signé
par l'infirmière référente, le médecin référent, les parents et le
jeune qui s'engage ainsi à le respecter. Ce contrat écrit permet de définir
les limites qui, si elles ne sont pas acceptées et respectées, risquent de
compromettre le principe de la prise en charge de cet adolescent, dans notre
Unité. Certains contrats sont plus spécifiques en particulier en cas de
prise en charge de troubles du comportement alimentaire. L'adhésion à ce
contrat est l'occasion d'aborder certains problèmes, d'affronter les réalités,
de re-cibler le principe de la prise en charge.
Mais
cette autorité, si elle est légitime, ne va pas de soi et "les
professionnels du travail sur autrui" ont parfois le sentiment d'être
emportés par une crise continue et peut être irréversible. Cette autorité
ne repose plus sur la tradition indiscutable et naturelle, celle que l'on
accorde uniquement à la science ou à la connaissance, au savoir ou au
savoir-faire. La seule autorité légitime doit être le produit d'un
consentement librement engagé. Elle n'est pas de l'ordre du pouvoir ou de
la domination, de la maîtrise ou
du contrôle absolu mais de l'ordre de l'engagement
réciproque négocié. Ceci
demande une adhésion subjective de l'adolescent qui le renvoie à l'usage
qu'il fait de sa liberté et de l'aide que l'on peut lui apporter à se
prendre en charge : ce n'est pas un jeu entre la règle et la liberté mais
une réponse à l'attente des adolescents difficiles par rapport aux
adultes. Ceci implique une alliance implicite aux projets, aux propositions
qui sont faites, sans se substituer aux parents, en proposant un cadre thérapeutique
bien étayé. C'est l'occasion de re-cibler les problèmes et d'affronter
les réalités.
Cette
provocation de l'autorité concerne le soignant lui-même qui pourrait se
sentir en difficulté, remis en cause dans son savoir et son savoir-faire.
Elle concerne également toute l'équipe soignante mise à mal dans sa
dynamique, sa motivation, se sentant remise en cause dans sa compétence
professionnelle ou relationnelle.
Le
patient, même difficile, reste un partenaire à part entière. Il n'est pas
seulement un objet de soins ou un sujet nécessitant des soins. C'est en ces
termes que se pose la difficile question de l'observance thérapeutique,
tout particulièrement chez
l'adolescent porteur de maladie chronique, qui va exprimer plus ou moins
ouvertement un refus par
rapport aux contraintes de sa maladie ou une opposition par rapport aux
prescriptions du soignant. Certes, cette attitude peut être une tentative légitime
de s'approprier son propre corps ; mais elle peut correspondre aussi à des
comportements de rupture ou d'attaque au corps qui ne permettent pas à
l'essentiel des soins d'être préservé, ce qui risque de mettre la vie du
jeune en danger.
Même
si notre autorité est provoquée, il ne faut pas avoir peur de dire
clairement les choses avec tact mais détermination car, pour tout médecin, dire non, si
cela vient à propos, peut être structurant pour le patient. Sa valeur thérapeutique
dépend du degré de légitimité de
la demande et de la personnalité du sujet,
tout en sachant que l'on ne pourra pas tout maîtriser,
que des rééquilibrages seront
souhaitables, au-delà de la provocation, des velléités des uns et
des autres ou du partage des responsabilités.
L'adolescent difficile : réorganisateur du soin.
Devant
cet adolescent difficile, qui pourrait donner l'impression de la toute
puissance, provocateur ou séducteur, parfois tyrannique, ne supportant pas
la moindre frustration, s'opposant à l'équipe comme le ferait un
"mauvais malade", c'est à dire un malade qui empêche de croire
que la médecine c'est formidable, le soignant se trouve remis en cause.
Serait-il lui même un "mauvais médecin", limité dans sa prise
en charge, confronté au refus d'hospitalisation, aux absences lors des
rendez-vous ou à l'abandon de la prise en charge proposée, comme si sous
prétexte de ne pouvoir tout maîtriser, son rôle serait relayé à celui d'un
intermittent du soin.
Mais notre rôle n'est-il pas au contraire d'être des accompagnateurs
actifs ? Si l'adolescent a le droit de tout oser, avons-nous le
devoir de tout entreprendre ?
L'empathie
que nous avons pour la cause des adolescents sera plus forte que les
difficultés que nous allons rencontrer.
Accompagner
cet adolescent,
c'est lui faire part du souci que l'on se fait pour lui, c'est le reconnaître
dans sa souffrance, valider ses émotions et
l'aider à formuler à sa manière une demande.
S'engage
ensuite une négociation avec lui en
veillant à ce que l'approche de chaque
interlocuteur dans le domaine qui le concerne réponde aux exigences, aux
compétences et aux spécificités que
nécessite la prise en charge de ces adolescents difficiles, en choisissant
le bon moment pour faire intervenir
quelqu'un d'autre.
Quant
à l'équipe soignante, remise
en cause elle-même, elle se trouve obligée
de se repositionner, soumise aux pressions, aux
phénomènes d'amplification propres à l'adolescent mais souvent
majorés en cas de difficultés. La réponse adaptée n'est ni le rejet ni
la provocation mais une réponse
consistante, un recadrage parfois difficile chez des adolescents
manipulateurs qui ont des vues à court terme. La réponse, c'est aussi la
capacité à s'adapter rapidement pour une équipe cohérente qui adhère au
projet, qui a le souci de se remettre en question et d'améliorer sa
formation en permanence.
Faute
de quoi, certains soignants,
envahis par le doute, peuvent avoir tendance à baisser les bras devant un
adolescent qui va s'engouffrer dans
la moindre brèche d'une équipe fragilisée
et qui risque l'éclatement.
Mais
si l'adolescent difficile cristallise les difficultés d'une équipe, il
peut également en cristalliser les potentialités
: si, dans une tempête, l'équipage est obligé d'affaler un peu les
voiles, lorsque le vent s'apaise, il reprend d'autant mieux sa route.
Au-delà
des risques de déstabilisation, de désorganisation, voire d'éclatement,
l'équipe doit être encore plus exigeante dans sa façon de fonctionner, en
respectant l'identité professionnelle des uns et des autres, c'est-à-dire
le rôle et la fonction de chacun dans un esprit de complémentarité et
d'enrichissement mutuel.
Une
relation de soins équilibrée doit permettre au soignant à tout moment de
prendre un peu de distance par rapport à l'adolescent pour éviter une
relation trop duelle et pour lui rendre tolérable ce dont il a besoin. Il
n'y a pas nécessité d'avoir une relation de grande proximité ni
une position de toute puissance. Il n'y a pas non plus nécessité de
couvrir tous les domaines de ses besoins,
la relation que l'on peut avoir avec lui étant limitée, chacun
ayant à un moment déterminé un rôle spécifique, garant de la liberté
du jeune, en respectant ses droits à l'intimité et à la confidentialité.
Cette
organisation du soin va déboucher sur une évaluation, une orientation, une
aide et si besoin une protection de ce jeune difficile :
- L'évaluation
clinique sera la plus globale et la plus précise possible.
Elle nécessite une investigation soigneuse, une analyse affinée de la sémiologie
actuelle en tenant compte de l'évolution de la symptomatologie qui
s'inscrit dans une histoire individuelle et familiale, afin que cette évaluation
ne soit pas appréciée à travers un prisme :
Ÿ
Bilan somatique, en sachant qu'un examen clinique de qualité modifie la
rencontre médicale avec l'adolescent. Il tient compte bien entendu des
circonstances qui l'ont amené à nous rencontrer : maladie chronique,
tentative de suicide, troubles du comportement alimentaire,
plaintes somatiques, problèmes psychosociaux… C'est une relation
de soins qui "les touche" et qui répond à leurs préoccupations.
C'est une relation de soins personnalisée, claire, cohérente et différenciée.
Ÿ
Evaluation psychologique : elle sera réalisée par un confrère psychiatre
afin de déterminer s'il s'agit d'un comportement réactionnel, d'un état
pré délinquant ou d'une psychopathologie
naissante ou avérée. Cette évaluation, même si elle demande
parfois du temps, est capitale
car elle va déboucher sur une prise en charge la plus adaptée possible.
Ÿ
Cette évaluation fera également le
point sur la situation
familiale, sociale, scolaire, professionnelle et culturelle : des rencontres
avec les parents seront aménagées de façon systématique afin de les
associer à la démarche thérapeutique. Il s'agit de voir quelle
collaboration est possible, comment ils se mobilisent. Quand les parents
flageolent, l'adolescent est encore plus déstabilisé. Il a besoin de
tisser des relations personnalisées avec son père et avec sa mère, même
s'ils sont éloignés. Chacun perçoit que les liens familiaux sont devenus
fragiles et les nouvelles configurations familiales rendent également plus
délicates la nécessaire expression de l'autorité.
Si
besoin, des rencontres sont également réalisées avec
les travailleurs sociaux, éducateurs, lors de réunions ponctuelles
ou programmées avec l'équipe soignante. Ces réunions seront l'objet d'échanges
parfois de confrontations débouchant sur des propositions précises, aussi
claires que possible, respectant les échéances, assurant des relais avec
l'extérieur, évaluant les possibilités sur le terrain et les divers étayages
possibles. Si besoin est, des contacts seront établis avec les représentants
des milieux scolaires.
- L'orientation de la prise en charge
sera décidée en fonction des constatations des divers intervenants, les
diversités des situations soulevant des problèmes qui ne sont pas
uniquement médicaux mais très souvent intriqués.
Pour
répondre à cette demande, la prise en charge ne doit pas être étriquée,
figée, repliée sur elle-même, chaque interlocuteur s'accrochant à ses prérogatives.
Elle doit plutôt correspondre à une attitude souple, articulée qui s'intègre
dans une dynamique de soins intelligente où les protagonistes interviennent
de façon simultanée ou alternative.
Ces
rencontres ne sont pas obligatoirement juxtaposées. Elles peuvent s'enchaîner,
s'intégrant dans une dynamique ouverte, bifocale (somatique et
psychologique) mais très souvent interdisciplinaire, s'articulant
grâce à des réseaux. Ceci permet
à chacun d'être bon dans son domaine tout en faisant un bout du chemin
avec l'adolescent et en sachant, si besoin est, choisir le bon moment pour
faire intervenir quelqu'un d'autre et passer le relais. Il y 'aura certes
des zones de chevauchement qui ne doivent pas être des zones d'émiettement
mais servir à un cadre de réflexion commune. Il faut dépasser les problèmes
de territorialité. Une mauvaise orientation de cette prise en charge n'étant
pas sans conséquence au moment où tout risque de basculer.
Le
chevauchement des approches fait prendre conscience aux intervenants que les
perspectives thérapeutiques seront différenciées
et complémentaires. Cela témoigne de la pluralité des réponses possibles
aux demandes auxquelles les
interlocuteurs doivent faire face. Cette articulation des réseaux permet d'évoluer vers une complémentarité
structurante et une bonne identification stratégique qui
répondent mieux aux attentes des uns et des autres. Ceci
permet un enrichissement mutuel et facilite des rencontres et des réflexions
théoriques utiles pour mieux percevoir
et interpréter les demandes des adolescents difficiles, ceci dans un
climat de clarté et de cohérence, avec réévaluation périodique de ce
qui est fait.
L'aide et la protection du jeune seront enfin
envisagées si la situation l'exige : demande d'aide éducative ou demande de
protection judiciaire avec éventuellement prise en charge institutionnelle.
Ceci n'a pas pour but de se substituer à l'autorité des parents (parfois
en grand désarroi) mais de restituer à l'adolescent des règles et des
limites.
Il
faut cependant être conscient que certaines équipes, au vu des ressources dont elles disposent, obligées de gérer une
certaine pénurie en moyens et de praticiens, se trouvent dans l'obligation
d'adapter et parfois de se poser la question de réduire
l'offre de soins. Devant
les difficultés réelles
qu'elles peuvent rencontrer face à certaines situations qui
deviennent insupportables, l'équipe ne pouvant plus être contenante,
un transfert vers un lieu plus adapté peut être
envisagé.
DIFFICULTES,
ESPOIRS ET PERSPECTIVES…
Dans
de telles circonstances, la concertation avec d'autres intervenants ne va
pas sans quelques résistances
ou quelques difficultés. Il peut y avoir chez ce jeune difficile ou ses
parents une certaine appréhension
par rapport à tout ce qui touche le psychologique ou l'éducatif. Il peut y
avoir également une dissociation de l'appréciation de la situation au
niveau des parents. Parfois, le moment pour faire intervenir quelqu'un
d'autre peut être mal choisi, l'indication
est mal posée mais les problèmes sont enchevêtrés, la situation médico
sociale est compliquée et
semble plus ou moins inextricable.
Mais
l'extraordinaire diversité des itinéraires de chacun nous montre comment un certain nombre, même broyés par la
vie, semblant pris dans un engrenage dont on ne verrait pas l'issue,
semblent résister aux chocs et peuvent se reconstruire à partir d'une
image positive. Ces jeunes difficiles peuvent évoluer à condition de
trouver les bons passeurs qui les mènent sur l'autre rive au bon moment
avant que tout ne bascule et risque de devenir irréversible.
Il ne faut pas les laisser flotter sans repère car cette dynamique
de prise en charge s'intègre
dans une réalité en mouvement, nécessitant
un réel maniement de l'espace, du lien et du temps, qui nous invite à :
-
Nous soumettre aux contraintes de la
temporalité : Bien que la temporalité soit une référence des
adultes, le temps d'une rencontre ou d'une hospitalisation est mis à profit
pour que les choses bougent et évoluent. Acceptant de se confronter à la
gestion du temps, il convient de laisser "faire le temps": temps
qu'il faudra se donner dans les décisions de prise en charge, temps qu'il
faudra se donner pour prendre du recul, analyser et réfléchir. Le temps du
corps n'est pas synchrone avec le temps psychique. L'adolescent souhaite
souvent une relation temporaire, fugace, éphémère, parfois évanescente.
La relation de soins ne s'envisage pas que sur du court terme. Il faut gérer
l'immédiat, mais se préoccuper également d'une stratégie à plus long
terme. Il s'agit d'une relation dynamique, confrontée à la rapidité d'une
situation d'urgence ou au contraire à la relative lenteur d'une prise de décision.
Ce rythme n'est pas toujours linéaire. Il est parfois discontinu avec des périodes
de latence permettant de reprendre son souffle. Il y a un rythme à trouver
auquel le soignant doit s'adapter. Il faudra faire la part entre ce qui est
de l'ordre des turbulences de l'adolescence et ce qui est révélateur d'un
trouble plus profond. C'est pour l'adolescent et ses parents le temps des échéances
qui survient à un moment particulier de l'histoire et de la trajectoire de
ce jeune sans oublier tout ce qui a précédé cette période de crise : son
enfance, sa préadolescence, les épisodes de rupture, de souffrance, de
deuil de violence dans un contexte
affectif et éducatif bien particulier.
-
Aménager des espaces supportables et
contenants : l'adolescent
difficile a recours à l'espace pour gérer les relations. Il va répondre
à une situation ponctuelle par un redéploiement dans l'espace. Il est
utile de restituer un cadre et des limites qui
permettent de favoriser les échanges et les soins. Son comportement
induit un réel aménagement de l'espace relationnel dans lequel une trop
grande proximité sera vécue comme un empiètement réciproque et une trop
grande distance sera vécue comme un abandon. Des difficultés potentielles
peuvent survenir lors du passage d'un lieu de soins à un autre, d'un
interlocuteur à un autre, ce qui souligne bien l'intérêt d'un cadre thérapeutique
diversifié en aménageant des espaces différenciés sauvegardant la liberté
de chacun.
- Maintenir et réactiver les liens
: Bien sûr, aider l'adolescent à faire des liens entre ses actes ou ses
symptômes et ses propres sensations, ses émotions ou ses expériences
diverses, ce qui lui donne un rôle actif. Aménager des liens entre
l'adolescent et le projet thérapeutique, entre l'adolescent et son
entourage, entre l'adolescent et le soignant, entre les professionnels eux-mêmes.
Réactiver les réseaux entre somaticiens, psychiatres, travailleurs
sociaux, médecins scolaires, médecins généralistes, justice, monde
professionnel, en tenant compte de ce qui s'est passé en amont et de ce qui
se passera en aval, c'est-à-dire l'intérêt d'un suivi souvent bifocal à
la fois somatique et psychologique. Ce réseau relationnel qui doit créer
une réelle mobilisation s'inscrit dans le cadre d'une véritable
filière de soins, ouverte sur l'extérieur, réalisant un maillage des
liens entre professionnels. Cette articulation des réseaux permet à chacun
de faire un bout du chemin avec l'adolescent, en sachant, si besoin est,
passer le relais. La diversité des personnes et des structures facilite le
déplacement et les
investissements de ce jeune difficile.
Donner
la parole à un adolescent est un acte d'autorité, lui laisser la prendre
est une marque de respect. Tout est dans la manière de faire.
Devant
de tels adolescents, les professionnels savent que rien ne sera facile. Nous
devons faire preuve d'intelligence stratégique pour offrir un jeu
d'investissements suffisamment différenciés, impliquant concertation,
cohésion et détermination. Devant des difficultés éventuelles,
ne nous laissons pas gagner par l'envie de faire demi-tour, de nous esquiver
ou d'adhérer à une prise en charge indifférente, inconsistante ou incohérente.
Faire preuve d'autorité, c'est au contraire rassembler toutes nos
potentialités pour proposer un accompagnement actif et concerté, nécessitant
la collaboration de chacun d'entre nous.
Bibliographie
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